9.2.1闻诊-听声音-发声

【资料图】

同学们好！下面我们来讲解异常的声音。

异常声音主要有；异常发声，音哑与失音，鼻鼾，呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠和太息等八种。

【发声的异常】

第一种，声音异常就是发声的异常。

发声，是指语声的高低，清浊的异常。

发声主要能够判断正气的盛衰，邪气性质和病情的轻重。

通常来讲，

当语声高亢洪亮有力，声音连续，通常属阳证、实证和热证；

当语声低微细弱懒言，声音断续，是属于阴证、虚证、寒证。

而如果语声重浊，又称声重。即鼻音很重，通常是由于外感风寒，或者湿浊阻肺，导致了肺气不宣，鼻窍不通引起的病症。

【音哑与失音】

第二种声音异常，是音哑以及失音。

哑，是指语音嘶哑；失音，是指语而无声。音哑病情相对比较轻，失音病情相对比较重。

语声发音是肺气的功能，肺在五行中属金，能够发出声响。

我们举两个例子，

比如：两口钟，相当于肺脏。完整的钟，能够发出清脆的声音。

第一口钟，如果是一口实心的钟，敲击出来的声响不会铿锵有力，而只能表现出沉闷沙哑的声音。这叫金实不鸣。

第二口钟，是一个破钟，破钟敲击的声响也不会铿锵有力，而只能是沉闷沙哑的声音。这叫金破不鸣。

无论是实心钟还是破钟都无法获得清脆响亮的声音。

由这个比喻延伸到肺的病变：

如果因为风寒、风热、痰浊阻肺引起的声音嘶哑，可以称为金实不鸣，通常见于新病病人，属于实证；

如果因为肺肾虚弱引起的声音嘶哑，可以称为金破不鸣。通常见于久病的病人，属于虚证。

另外，暴怒呼喊或持续宣讲，也可以导致声音嘶哑，这是由于气阴两虚所引起的病证。

久病、重病的病人，突然见到语声嘶哑，多是脏气将绝的一个危象。

而妊娠妇女末期出现声音嘶哑，或者失音者，称之为妊娠失音。这时是因为胎儿渐长，压迫了肾之脉络，肾津不能够上荣于舌咽所致。这种声音嘶哑，通常在分娩以后痊愈，一般不用治疗。

此外，我们应该注意到失音和失语的区别。

失音，是神志清楚，而声音不能够发出，即语而无声；

而失语，是神志昏迷，不能够言语。

通常见于中风或脑外伤之后遗症，失音病情比较轻，失语病情比较重。

【鼻鼾】

第三种异常声音，就是鼻鼾，

鼻鼾，是指在熟睡或昏迷时，鼻喉发出的一种声响。鼻鼾，是气道不利所发出的异常呼吸声。

熟睡的鼾声，若没有其他的明显的症状，多因为慢性鼻病，或者睡姿不当所导致的。身体肥胖或者老年人比较常见。

若神志昏迷而鼾声不绝者，通常是属于高热神昏，或者中风入脏的危相，病情比较重。

【呻吟】

第四就呻吟。

呻吟，是病痛难忍所发出的痛苦哼哼的声音，呻吟通常主胀主痛。

当新病呻吟，声音高亢有力，通常是属于实证，见于剧痛的病人。

当久病呻吟，声音低弱无力，通常与虚证有关。

呻吟时，还要结合病人的姿态变化来判断病痛的部位。

我们在望诊中学过这样一个：“护处必痛”的原理，

比如

把头护住而呻吟，是头痛；

把牙护住呻吟，是牙痛；

把胸口护住而呻吟，见于胸痛；

把胃护住而呻吟是胃痛，

把腹部护住而呻吟这是腹痛。这是呻吟。

【惊呼】

第五种异常声音，就是惊呼。

惊呼，是指没有外界刺激而突然发出的尖叫的声音，通常与剧痛和惊恐有关。

成年人惊呼，都通常见于剧痛、惊恐，或精神失常等原因。

小儿的惊呼，通常见于惊风、腹痛、食积或者是虫积引起的病症。

【喷嚏】

第六种异常声音，就是喷嚏。

喷嚏，是肺气上逆于鼻而发出的声音。

偶发喷嚏，一般不属于病态。

如果新病喷嚏频作，同时兼有恶寒发热、流鼻涕，是属于外感表证，与外感风寒、风热有关。

另外，阳虚久病的病人，如果突然见到有喷嚏，是阳气回复、病趋好转的一个真相。所以喷嚏，有一定的振奋阳气的作用。

【呵欠】

第七个异常声音，就是呵欠。

呵欠，是张口深呼吸，微有声响的一种表现。

生活中，因为困倦欲睡而出现了呵欠不属于病态，这是阳气入里欲睡的一个正常现象。

但是，如果久病的人出现呵欠频频，通常是属于阳虚阴盛，体质虚弱的病人的一个表现。

总之，呵欠通常与人体的阳气亏虚有关系。

那我们前面讲，喷嚏能暂时振奋阳气，所以在生活中，如果呵欠想睡的时候，打打喷嚏，可以暂时振奋阳气。

【太息】

第八种异常声音，就是太息。

太息，即为叹息，是病人在情志抑郁，胸闷不畅的时候发出的长吁短叹的声音。

太息，通常就是情志不遂、肝气郁结所导致的。

太息，不仅仅是肝气郁结的一个常见表现，而且太息在一定程度上面可以疏解郁结的肝气。

因此，当我们遇到不开心不高兴，郁闷的时候，不妨刻意地长吁短叹，来疏解肝气，调节不愉快的情绪。

以上是八种异常声音的病变意义。

本节课就先讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。     

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